Fragebogen Hausratversicherung

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1. Allgemeine Angaben

Versicherungsnehmer (VN) *

Anschrift *

Telefon / E-Mail *

2. Angaben zur Wohnung / zum Haushalt

Anschrift des versicherten Risikos (falls abweichend)

Wohnform

Wohnung Einfamilienhaus

Etage (bei Wohnung)

Wohnfläche (m²)

Gibt es besondere Risiken? (z.B. Leerstand, gewerbliche Nutzung)

Ja Nein

Wenn ja, welche?

3. Versicherungssumme / Wertermittlung

Ermittlung der Versicherungssumme

Pauschal nach Wohnfläche Individuell

Gewünschte Versicherungssumme (€)

€

Unterversicherungsverzicht gewünscht?

Ja Nein

4. Ausstattung / Besonderheiten

Besondere wertvolle Gegenstände vorhanden?

Ja Nein

Wenn ja, welche?

Gesamtwert Wertsachen (ca., €)

€

Sicherungen vorhanden

Alarmanlage Sicherheitstüren / Fenster Tresor

Tresor: Art / Widerstandsgrad

Sonstiges (Sicherungen)

Fahrräder vorhanden?

Ja Nein

Anzahl Fahrräder

Gesamtwert (€)

€

Außenversicherung (Hausrat außerhalb der Wohnung)?

Ja Nein

Wenn ja, Versicherungssumme (€)

€

6. Vorversicherung

Besteht aktuell eine Hausratversicherung?

Ja Nein

Wenn ja: Versicherer

Vertragsnummer

Kündigung gewünscht?

Ja Nein

7. Vorschäden

Wurden in den letzten 5 Jahren Schäden gemeldet?

Ja Nein

Wenn ja, bitte Schadenart, Datum und Höhe angeben

8. Sonstige Angaben

Weitere Informationen / Besonderheiten

Ort

Datum

Unterschrift *

Mit Maus oder Finger im Feld unterschreiben.

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